一天办好慢性病病种待遇认定

本报记者 赵念东

本报通讯员 楚松涛 郜玉华

“大爷，您申请的糖尿病慢性病病种待遇认定已经通过了，明天就能享受医保待遇政策。”6月1日，在菏泽市牡丹区高庄镇中心卫生院医保便民服务站，石刘村村民李桂福从工作人员手中接过门诊慢性病病历手册后，反复看了几遍。当天就能办结，效率之高让他有些不敢相信。

今年65岁的李桂福，冠心病、脑梗塞、糖尿病等多种慢性病缠身，平日药不离身。因为报销，他没少跟医保部门打交道。以前申报，李桂福都要带着病历以及相关材料到镇卫生院进行初审。审核后，再交由区医保局复审，如此一番，他才能到定点医疗机构就医购药，前前后后得10余天。“如今一天就办好了，实在太方便了。”李桂福笑得合不拢嘴。

“一次告知、一次表单、一窗受理、一单结算、一次办好，这是我们服务站的服务原则。”高庄镇中心卫生院院长朱福宪介绍，自该服务站2021年5月份正式运营以来，一天受理的业务能达到三十单。对于一些行动不方便的老年人、残疾人，他们还会提供帮办、代办服务，尽量让办事群众少跑腿，甚至不跑腿。

“真没想到，出门遛个弯的工夫就把孩子的医保办好了。”在牡丹区吴店镇贾胡同医保便民服务站，10分钟不到，村民魏海燕就给自己刚出生4个月的孩子办好了参保登记手续。“医保服务站‘搬'到家门口，让我们切实享受到了优质的医疗便民服务。”魏海燕说。

据了解，医保便民服务站的主要服务职能是办理长期异地就医备案(原则上不低于6个月)，生育津贴申领(非联网)，门诊慢性病资格确认、备案，转外就医医疗费用手工报销(非联网门诊、住院费用)等。牡丹区医疗保障局依托镇街经办机构、村(社区)、定点医药机构、银行、保险公司打造便民服务站点，按照“能放必放、应放尽放”原则，实施流程再造，将医保经办服务事项全部下沉到便民服务站办理。“通过推动医保职能下沉，提升了院端服务能力，推进医保经办服务向一线延伸，为参保群众零距离服务、零距离交流、零距离排忧。”牡丹区医疗保障局局长刘海涛说。

“我们共打造了医保便民服务站点99个。其中，镇街便民服务站建立了18个；村、社区便民服务站建立了18个。”刘海涛说，截至目前，牡丹区已全面完成了医保便民服务站建设，实现了镇街全覆盖，95%医保经办服务事项均可到医保便民服务站实现。

在医保便民服务站建设过程中，牡丹区医疗保障局创新服务载体，以医保智能化助推服务创新：突出“智能化”，开发的医保智能一体机，缩短了业务办理时间；突出“数据化”，所有医保便民服务站均配备了高拍仪设备，服务站工作人员使用高拍仪将审批材料推送给区医保局相关业务科室进行审批，真正实现了让数据多跑路、让群众少跑腿；突出“信息化”，创新推进智慧医保建设，提前搭建可视服务系统。办事群众在便民服务站通过可视服务系统，即可直接与区医保局进行面对面交流。

目前，牡丹区已经形成了以区医保局为龙头、以各镇街为纽带、以定点医药机构为桥梁、以村居社区为基础，以商业银行和保险公司为补充，上下联动、层级清晰、横向到边、纵向到底、共建共享、覆盖城乡的医保便民服务体系，呈现了全链条、全方位的优质医保服务模式，形成了“一体两翼”的医保经办服务格局。

近年来，菏泽不断加快医保便民服务站可视服务体系建设，将按照每万人一个基层医保便民服务站的建设标准，在全市范围内至少建成700个标准化可视医保便民服务站，全部与市医保局联网，并搭建起视频指挥、服务、监督网络平台系统，实现群众在医保便民服务站办理医保服务业务，打通医保服务“最后一公里”，切实提升人民群众获得感、幸福感和满意度。

文章来源：《中国慢性病预防与控制》 网址: http://www.zgmxbyfykz.cn/zonghexinwen/2021/0610/1015.html