专家业界聚焦终末期肾病保障：完善慢病管理体

人民网北京3月15日电 （杨曦）近日，由人民网?人民健康主办的2021年全国两会“健康中国人”系列圆桌论坛在京举行。这是自2016年起，该系列圆桌论坛连续举办的第六届。

在由中国医药教育协会科普健康教育中心协办的“终末期肾病保障体系构建与完善”专场上，与会嘉宾围绕“终末期肾病保障体系建设与完善”进行深入探讨。

探索终末期肾病管理模式 保障患者医疗需求

2020年新冠肺炎疫情期间，作为血液透析病人常规接受治疗的血透室（血液净化中心）成为人流密集、流动性大的高风险场所。

突发公共卫生事件下，终末期肾病患者应该如何管理？会上，国家药品与卫生技术综合评估中心副主任赵琨分享了她的观点：

一是要建立健全终末期肾病管理的应急预案，做好医务人员防护措施的同时做好应急情况下治疗流程预案，加强医务人员、患者及家属的专项培训；二是要建立与完善纵横联动的高效卫生应急协同机制，继续强化医共体、医联体服务体系建设，对终末期肾病患者做到多层级医疗机构联动管理，形成良好的上下转诊及居家管理机制；三是要建立应急转化机制，对患者是否能够居家腹透治疗进行评估，进一步完善腹透医疗服务定价及医保支付相关政策，提高医疗机构开展腹透的积极性及患者接受腹透治疗的可及性；四是要做好保障工作，出台应急相应管理办法、制定合理价格标准和支付标准，保障医务人员的生命安全及切身利益。

“此次疫情也提示我们，在遇到突发公共卫生事件时，对于传染病防控要做到早期控制。投入越早，成本越低，随着时间增加，所需医疗资源将呈指数级增长。”武汉大学人民医院肾内科主任王惠明建议，要进一步完善应急机制和法规，针对血液透析中心制定特殊规则和制度。要完善和健全应急体系，在面对疫情时，能够快速组建专家团队，带领医务人员快速行动，遏制疫情蔓延。

完善慢病管理体系 精准医改政策降低患者负担

医保作为减轻患者负担的支付方，对于终末期肾病等慢病的保障发挥了积极作用。对于如何更好地发挥医保作用，与会嘉宾提出了自己的见解。

浙江省医保局改革发展处处长倪沪平认为，对于终末期肾病等慢病，医保的管理应该在以下几方面着力：一是完善慢病管理制度。建立更加弹性的医疗报销制度，帮助患者节省费用的同时，使医保基金更加精准保障包括终末期肾病在内的慢病患者。二是促进医疗服务医保管理标准化，统一医保收费标准。三是把慢病药品和治疗手段纳入医保。四是改革包括终末期肾病的慢病支付方式。五是推进医保线上支付，线上支付要和互联网医院以及网络定点药店的配送体系结合起来，通过经济手段，实现有效杠杆作用。

湖南省卫生健康委医政医管处副处长李世忠表示，“县治、乡管、村访”腹透居家管理模式，是推进肾替代治疗平战结合与分级诊疗的有效模式。湖南省在推动“三医联动”过程中，除技能培训和财政支持外，持续推动腹透相关收费标准及医保政策的完善。目前，在全省范围内，腹透液已不再纳入药占比计算的范围。血透和腹透在医保报销时享受同样报销比例。

北京市医疗保险事务管理中心主任、国家医保DRG付费技术指导组组长郑杰指出，糖尿病、高血压和终末期肾病密切相关，此类患者转化为终末期肾病的概率较高，要让慢病管理走入正轨，真正解决老百姓健康问题。要将慢性病患者引导到基层，并将基层和大医院的药品报销目录完全对接，使下转的患者有药可用。

“在腹透方面，的确有较好的腹透方法，关键是如何推广下去。”北京医院医保处处长、国家卫健委《全国医疗服务价格项目规范》课题组核心成员张群表示，建议科学设立项目，并规范诊疗行为，提高医疗质量，减轻患者经济负担。在慢病方面，完善医保服务，改善患者就医体验。

推动适宜技术可及性 规范科普教育惠及患者

当前慢性肾衰尿毒症主要是血液透析、腹膜透析和肾移植三种治疗方式。受排异因素影响，大部分患者还是依靠血液透析和腹膜透析两种方式治疗。

“腹透和血透相比，所需医疗占地、医护人员、费用都要低很多。从患者回归社会的角度来看，腹透也要优于血透。”作为全国政协委员，全国政协委员、北京大学第一医院原副院长丁洁一直关注尿毒症患者，她表示，精准医改政策可以助推适宜技术腹透救治尿毒症患者，希望在社会各界持续努力下，推广腹透技术可及性，让更多患者获益。

文章来源：《中国慢性病预防与控制》 网址: http://www.zgmxbyfykz.cn/zonghexinwen/2021/0317/620.html