康健园 | 卵巢癌治疗策略倡导“慢病管理”新模

临床上用“2个70%”概括卵巢癌病死率高、复发率高的现状：卵巢癌难以早期诊断，70%的患者确诊时通常已为晚期，总体预后一直较差；卵巢癌患者通过一线治疗即使达到疾病缓解，仍有70%的患者会在三年内复发，复发患者的预后通常较差。Ⅲ/Ⅳ期患者5年总生存期仅为30%-40%，多年没有实质性的提高。

相对于其他妇科恶性肿瘤，卵巢癌恶性程度更高，提高卵巢癌的五年生存率，实现得非常艰难。上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、妇产科主任、主任医师狄文教授指出，临床上推行卵巢癌全程管理，即“减瘤手术+含铂化疗+靶向药物维持治疗”新模式。卵巢癌治疗绝非一朝一夕，不能抱有“手到病除”的奢望。即使达不到治愈的目标，但依旧可以通过诸如维持治疗等手段，让病人能够带瘤生存，并且不影响生活质量，这就是目前倡导的“慢病管理”理念。与此同时，要探索更加有效的治疗方案来延缓复发或者治疗复发患者，从而使一直止步不前的卵巢癌患者总生存期能够有所突破。

近年来，靶向药物及维持治疗的发展为卵巢癌患者带来了希望。陆续有临床研究证明，抗血管生成药物、PARP抑制剂等用于卵巢癌患者的维持治疗，可延长无进展生存期、无铂间期或无化疗间期，并改善患者治疗效果。SOLO-1研究更新的数据在2020ESMO（欧洲肿瘤医学协会）年会上发布，刷新了卵巢癌的最长无进展生存期纪录，PARP抑制剂奥拉帕利在新诊断BRCA突变（BRCAm）卵巢癌一线维持治疗中的无进展生存期达到56个月，5年无进展生存率达到了48%，几乎一半的患者可实现“临床治愈”。

国内外的多个指南与共识均推荐卵巢癌维持治疗，并被广泛认可，逐渐改变了卵巢癌的治疗策略。此次新版国家医保目录调整后，PARP抑制剂的药价在原有基础上再次大幅下调，将显著降低患者疾病负担，提高药物可及性。

值得注意的是，遗传基因突变是与卵巢癌发病密切相关的因素，已明确的有BRCA1和BRCA2基因。卵巢癌患者若检测到BRCA1/2基因突变，提示适用PARP抑制剂药物，通过一线维持治疗，可得到更大的生存获益；也提示患者可能对铂类化疗药物敏感，能取得更好的疗效。如果是卵巢癌患者的亲属，则根据基因检测结果及遗传咨询结果，充分评估携带情况，制定针对性的健康管理方案，做到肿瘤早预防、早发现、早诊断、早治疗。

（潘嘉毅）